所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多种由湿而引起的水肿胀满。你注意，这个皆字，不是全部啊，不要望文生义，其实它的内涵应该指大多数。你说为什么古人喜欢用个“皆”字呢，文人的坏习惯，语不惊人死不休，他怕引不起你的重视，所以在古人用字之中经常会用这种带有绝对性的字，其实它真正含义不是全部，而是大部分。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还有一个，啊，脾为生痰之源，那对上下一句，肺为贮痰之器，上次讲过就是，肺为娇脏，那个地方提到的。所以痰湿类的病，从脾论治的哦。好啦，现在又倒回去讲，刚才大肠便秘，好啦那是大肠排便，提到跟脾、胃、肾、肺有关。你看看啊，刚才讲的，假如脾运化水液功能脏外，水湿下注大肠，大便就会变烂。

还有一种情况，就治疗起来比较麻烦。广东人特别多，便秘，干的，那你一看这个便秘干的，那么肯定是大肠液亏，教科书告诉你也是大肠液亏，大肠液亏的本质是大肠阴虚。是啊，你假如按照这个诊断，应该很容易处理的，我来点滋阴药，来点刚才讲的，人类的通便药，再来点行气药帮助他往下走，基本上可以解决了，但没那么简单，广东人这种便秘，多半你一看…假如假如阴虚应该是怎么样，舌头，舌什么颜色，舌红少津，或者少苔，广东很少见到这种舌，都是什么呢，舌淡，边有齿印，苔腻，脾虚有湿。因为你说脾虚有湿为什么呢，你不是水多了吗，为什么会出现这种呢，就刚才讲的，水液分布不均匀，我脾不能运化水湿，那个水湿本身就淹了自身，脾水多了。但那个水，运不到大肠，大肠水少了，这种有点麻烦了。你比如说我滋阴嘛，能不能见效呢，有，一般吃几副药是有效的，但是越吃越没效。为什么呢，你滋阴实际上是增加了脾湿哦，你短时间你又通便又滋阴，那肠道水多了当然是有效，但你一滋下去脾更湿，脾一湿那个水份更运不到大肠，那不行。但你说我从治本角度，额，健脾祛湿行不行呢，理论上是行，实际上有点麻烦。为什么呢，它这个起效慢，你不是说我今天补脾祛湿，那个湿马上就能去掉，还有也不是说今天我想把水调到大肠它就去到了。病人现在很不耐烦的，比如说你开三副，没效，它转医生啦。因为你这个是等于南水北调工程，时间要比较久，所以一般的处理像我们大概就是这样，比如说健脾祛湿同时，滋阴药还是有的，润肠通便药还是有的，我至少短时间有效，我至少又护住脾，没让你伤了，还祛湿。好啦，等见效之后，慢慢那个滋阴药减掉，然后健脾祛湿跟润肠通便药还是保留，然后这样慢慢过渡慢慢过渡，大便就会正常，等于说你让脾等运化功能发挥出来，水液能运到大肠，这才是治本。所以以后你学到中医诊断学跟临床你要多个心眼，这我前面讲的，病人很少按书本来病得那么典型的，它往往是几种情况混杂在一起，那你就要分清楚主次，谁引起谁。

这是上次见过的那个图片，水肿。这个是腹水。腹水古代用这个，水臌。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统的意思是统摄，统摄血液沿着脉管运行，不要逸出脉外，讲得简单一点就是防止出血。但是你说它这功能从哪里来的呢，我觉得这个功能好像比较纯中医，跟解剖这个胰关联不大，跟解剖的结构的那个脾关联好像有点大。结构那个脾倒是跟出血有关，但刚好反的。结构那个脾是功能亢进的时候出血，而中医这个脾是功能减退的时候出血，它的道理在哪里呢，还是回到这个气。上次讲过，气能固摄，包括对所有液态物质，意思说气足了，它就稠厚，稠厚就内聚，水分跟着就内聚。你现在你复习一下刚才脾的功能，脾为气血生化之源，脾功能好，化生气就足，气足能够控制血液。脾，脾功能减退化生气血就少，气少，控制不住，就容易出血。但它的出血有特点，一个是下部出血多见，一个是皮下出血多见。你们很多女性碰一下不是很多紫斑，紫黑色的出来了吗。

你说为什么下腹出血多见呢，下一个功能就是脾主升清，刚才讲的，地气上升，脾的功能趋向是向上的，所以正常脾气足它的气应该往上走。你现在脾气虚，气上不去，往下走，所以气往下，血跟着往下，所以下部出血多，比较典型的下部出血当然是月经咯。你注意啊，出血，你不要说月经多你就说脾不统血啊，我现在只讲的出血的第一个原因，后面还有，只是提醒你，相当比例的月经多崩漏跟这个有关。

另外一个是脾主肌肉。我刚才讲的脾，皮下出血中医用这个字，肌衄nǜ，注意这个字（衄），衄血。什么叫衄血呢，非外伤性的外部出血，不是外伤引起的外部出血。比如说你早上一起来，流鼻血，那叫鼻衄；没有刷牙，流牙血，那个就是齿衄；皮下出血就叫肌衄。脾主肌肉。

除了刚才功能上的联系，还是挂靠到土。你看土，那我们转个概念啊，血液是液态的，液态的是水，土能克水，你不是限制血液在脉中流行，有点像土造成的堤防，限制了水在里面流动。所以包括刚才的，脾运化水液，也有这个意思，土能治水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它的意思就是气不摄血，几乎是同义词，气不摄血的前提是气虚。所以刚才有同学：哎呀，我怎么…你说有很多种出血原因导致的出血，那我怎么判断呢，那好办啊，你不是气虚吗，假如出血的时候有神疲乏力少气懒言舌淡脉弱，那就是气不摄血。当然有的病人不见得表现得那么明显，那你看见舌淡脉弱，再加出血，也基本上可以判断，气不摄血，可以叫做脾不统血。治疗它怎么治，你说我要是补气还是补脾，补脾气，因为你们以后学的补气药还有归经的，归肺经归心经归肾经，那我选那些能归脾经的补气药，比如说人参，北芪，淮山这一类。

这个图片看不看也无所谓，反正…不算很清晰这种，皮下出血不难见啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实脾气主升，这个并不难，它是刚才运化功能的，你都不能说是延续，应该说是告诉你运化的方向。是啊，你看，脾主运化，把水谷精微和水液向上向外疏布，这个就是升，它的意象就直接来源于那个地气上升为云，实际告诉你脾的功能方向是向上的，等于说土的功能方向是向上的，土气啊。

但这个向上有两个意义：

一个是升清，这个清指的是什么呢，水谷精微，你可以把它理解为营养物质也行。第二个是升举内脏，所谓升举内脏就让…因为我们人…喔唷人，人站起来是付出代价，你看看，你不是说脾气不升不是内脏下垂吗，你什么时候看过动物有内脏下垂，没有，它横的。没法下垂啊，一下垂这个肚子不就兜住了吗？你人一站起来，你重的，你又有个地心吸力，当然比较容易下垂，你空间多啊。什么人容易下垂呢，高瘦型的人。你看你又高，那空间不是大了吗？瘦，肌肉无力，包括内脏肌肉也力量不够，所以容易下垂啊。那常见下垂，胃下垂，肝下垂，肾下垂，子宫下垂，还有一个是脱肛，是啊，肛门下段脱出来。

脾气虚

好，我们又用一个症统一下，脾气虚。那气虚我不写啦，念念有词算啦，神疲乏力少气懒言，面白舌淡脉弱。气虚加…那你先别管这个，一个个来，刚才不是说脾运化水谷，运化食物。脾气虚，除了全身的状态加上局部功能减退，那就是刚刚讲，腹胀，纳呆，便溏。假如影响到气血化生，你还可以进一步是消瘦，或者是肌肉无力，因为后面要讲到脾主四肢脾主肌肉。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所以说脾气虚有方向，有的是以消化系统方向为主，有的是以水液代谢为主。还有第三种：脾气虚不能统血，各种出血。

各种出血

但各种出血中，我刚才讲了，以下部出血跟皮下出血为主。再来，不能升清。

第一个，你注意啊，这里是两个标目啊，不要一下到了内脏下垂。水谷精微上不去，头晕目眩，这是上不去的。假如水谷精微除了上不去还停留在中焦，那就是这一组：腹胀、纳呆。还有事更明显一点的，水谷精微不但上不去，不升反降，那就是便溏，跟刚刚讲了，下利清谷。

头晕目眩、下利清谷

下利清谷，吃什么拉什么。但你注意啊，下利清谷跟完谷不化还不完全是一回事，完谷不化可以是大便成型的，但是，见到菜渣见到饭粒。下利清谷是大便烂还见到饭粒见到菜渣，完谷不化可以包括下利清谷，但假如一般这样讲下利清谷应该是更严重的。

好，再来一个，不能升举内脏，内脏下垂。所以脾气虚可以有很多组表现，而且组与组之间可以掺杂，他不一定界限那么分明，可以掺杂。

还有一个可能要注意的，你们学到肝的时候，就会讲到肝主升。那可能就有…你说脾也主升，肝也主升，为什么肝不升举内脏？就变成了我前面讲啦，万事万物都是气，所谓的木跟土，本质都是气。你看木的特征，肝五行属木，木是疏泄，散的那个气，以疏散为主。而土的特征，生化承载受纳，以承载为主，土气是承载，所以土气少了，它升不动是承载不了。

往下，啊不同的治疗是不同方向啊，那第一组，消化不好，下次再说。